附件2
“云台山杯”2015中国河南-美国区域
高校大学生创新创业大赛参赛申报表
参 赛 申 报 表
项目名称：
项目负责人：
指导老师：
推荐学校：
申报日期：
2015年1月
填 表 须 知
一、本表所填各项内容以打印为好，语言应规范，字迹要清晰易辨。
二、申报表报送一式两份；栏目空格不够时，可另行加页。
三、每项目负责人仅限一名。项目参赛团队成员一般不得多于5人。
四、为便于联系，项目负责人工作单位、联系电话及通讯地址须详细填写。
五、本申报表可以复制。
一、简况
| 项目名称 |
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| 作品所属领域 |
A. 农林、畜牧、食品及相关产业类（ ） B. 生物医药类（ ） C. 化工技术、环境科学类（ ） D．电子信息类（ ） E．材料类（ ） F. 机械能源类（ ） G．文教类（ ） H. 服务咨询类（ ） |
| 负责人姓名 |
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性别 |
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民族 |
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出生日期 |
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| 毕业学校 |
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毕业时间 |
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| 工作（学习） 单 位 |
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联系方式 |
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| 通讯地址 |
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邮政编码 |
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| 团 队成员资料 |
姓 名 |
性别 |
出生年月 |
专业职务 |
工作（学习）单位 |
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| 指导老师 |
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单位 |
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| 职务 |
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电话（手机） |
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二、创业项目简述
三、有关方面意见
| 推荐报送单位意见： （盖 章） 年 月 日 |
| 评审专家组初审意见： □进入决赛 □不进入决赛 评审专家组组长（签名）______________ 年 月 日 |
| 评审委员会意见： 评审委员会主任（签名） _______________ 年 月 日 |
